近期，市六医院血管外科收治了一名复杂腹主动脉瘤的患者，入院检查发现了腹主动脉下段（双肾动脉下方层面）动脉瘤，管径约5CM，右侧髂内动脉瘤，管径约65px，两处动脉瘤均见广泛附壁血栓及小溃疡。血管外科介入专科团在张骏副主任医师的带领下，决定采取“体外开窗”的高难度术式来为患者进行腹主动脉瘤的介入治疗。经MDT反复讨论和精心准备后，决定在全麻下行腹主髂内动脉覆膜支架置入+左侧肾动脉开窗及球囊扩张式覆膜支架置入术+右侧髂内动脉瘤栓塞术。

在手术中，团队成员之间配合默契，将预先开好窗的支架置入并释放，随后在左肾动脉开窗位置放置分支支架，开始重建血管。经过5个多小时的奋战，手术圆满完成。再次造影显示瘤腔封闭，腹主动脉支架及各分支支架内血流通畅，患者术后恢复良好，目前已康复出院。

腹主动脉瘤是由多种因素造成腹主动脉壁结构非正常态之后，在动脉血流压力的作用下，产生局部膨胀、扩大所致；目前研究认为腹主动脉壁结缔组织的蛋白分解变性、炎症和免疫反应、腹主动脉壁的生物应力与解剖学特点，以及分子遗传学缺陷是其病理基础。其中，吸烟、高血压、腹主动脉瘤家族史、老龄男性均是诱发腹主动脉瘤的高危因素。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤的发病率逐年呈上升趋势。数据表明，65岁以上老人中发病率约为8.8%，且男性发病率比女性高2～6倍。腹主动脉瘤破裂难以预知，绝大多数病人破裂前无任何症状出现。所以它无异于人体内的“不定时炸弹”。其自然病史是瘤体逐渐扩大，最后导致血管壁无法承受动脉血的压力而发生瘤体破裂。然而一旦瘤体破裂，会造成体内大量失血，从而致使患者在短时间内猝死。据调查显示，腹主动脉瘤患者5年内生存率不到19%，且一旦瘤体破裂，死亡率则高达80%。

复杂腹主动脉瘤，是累及单侧或者双侧肾动脉、肠系膜上动脉以及腹腔干动脉。而此类动脉瘤往往因为只有很短甚至没有近端的瘤颈而不能进行常规的腔内修复术手术，“开窗”技术就是通过术前收集病人的CT图像进行三维重建，仔细确认肾动脉和其他内脏动脉的确切位置，获得精确的解剖数据，从而确定“开窗”的方向和位置，并个性定制只适合这个病人解剖形态的支架型血管。将“开窗”支架植入后，在支架释放过程中使“窗口”与肾动脉和肠系膜上动脉等动脉精确对位，并经“窗口”在内脏动脉内植入小口径的支架，从而保证各内脏动脉的血液供应。

精准测量是精准开窗的基础，根据术前CTA的测量结果，血管外科介入团队在覆膜支架上确定了肾动脉的解剖位置和直径大小，精准开窗。

累及内脏动脉的复杂腹主动脉瘤一般可选择通过外科手术或体外开窗微创介入技术进行治疗——外科手术不仅创伤大，且风险高、恢复慢；而体外开窗微创介入治疗具有创伤小、恢复快、风险相对较低等优势，是此类病症的首选治疗方式。体外开窗微创介入治疗在目前亦是所有介入手术中的超高难度术式之一。该技术需手工完成支架开窗，对内脏区血管的定位要求极高，每一个窗口的大小、位置、角度都要经过精准计算，一旦错位封闭了任何一条血管，都会导致手术失败，给患者带来严重后果。

15vip太阳集团血管外科由血管外科团队、介入诊疗团队组成，血管外科的治疗范畴是除心脏的冠状血管和颅内的血管以外的外周血管(包括淋巴管)等疾病的诊治。如：下肢静脉曲张的微创治疗，急性动静脉血栓的溶栓、取栓、滤器置入等治疗，介入腔内修复腹主动脉瘤、夹层动脉瘤等大动脉病变，经验丰富、技术娴熟，处于省内领先地位。